??? 宮頸疾病是婦科常見病、多發(fā)病，有一種病變，如果不治療有可能會變癌。

??? 本期的【衢醫(yī)婦科 為你百科】，衢州市人民醫(yī)院的婦科醫(yī)生為你詳解這種婦科疾病——子宮頸上皮內(nèi)瘤變。

??? 是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程，即由宮頸不典型增生（輕→中→重）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。宮頸上皮內(nèi)瘤變一般無明顯癥狀和體征，部分有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現(xiàn)，正常宮頸也占相當比例(10%～50%)，故單憑肉眼觀察無法診斷CIN。

???? 一、 人類乳頭狀瘤病毒感染

??? 近年來的研究發(fā)現(xiàn)，HPV感染與子宮頸癌前病變的發(fā)生有著一定的關(guān)聯(lián)。HPV感染作為一種特殊類型的性傳播疾病，是子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌發(fā)生的病因。HPV根據(jù)其致癌性不同，可分為不同類型：HPV16，18，45，56為高危型，HPV31，33，35等11種為中危型，HPV6，11，26等8種為低危型。CINⅠ及亞臨床HPV感染常為HPV6、11型，80%CINⅢ為HPV16型感染。

??? 二、其他因素

??? (1)吸煙：吸煙與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生有一定關(guān)系，其降解物尼古丁與致肺癌類似的宮頸刺激性，在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生中起重要作用。

??? (2)微生物感染：淋球菌、單純皰疹病毒(HSV)、滴蟲感染可增加對HPV的易感性，從而與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生有關(guān)。

??? (3)內(nèi)源性與外源性免疫缺陷：免疫缺陷病毒的感染可致CIN的發(fā)生增加，如Hodgkin病、白血病、膠原性血管病與HPV感染性疾病發(fā)生有關(guān)。

?? 宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷

??? 由于宮頸上皮內(nèi)瘤變常缺乏典型的臨床表現(xiàn)，根據(jù)臨床檢查難以診斷，要借助多種輔助診斷方法的聯(lián)合使用，但最后確診須靠病理檢查。宮頸細胞學涂片及HPV監(jiān)測+陰道鏡下宮頸活檢+頸管刮術(shù)已成為宮頸上皮內(nèi)瘤變和早期宮頸癌普遍采用的綜合早期診斷方法。

??? 根據(jù)細胞學、陰道鏡以及宮頸活組織檢查結(jié)果決定治療方法。對陰道鏡檢查滿意的輕度病變，可以采用破壞性物理治療，但無法保留組織行進一步病理檢查，對陰道鏡檢查不滿意者，最好選擇手術(shù)治療。宮頸上皮低級別病變（CINI級）約65%的患者可以逆轉(zhuǎn)正常，20%的患者可以維持穩(wěn)定，大約15%的患者可能進一步發(fā)展，因此要隨診觀察，6個月和12個月復查細胞學，或12個月進行HPV檢測。也可以通過物理治療或手術(shù)的手段治療病變。宮頸高級別病變（CINⅡ級及CINⅢ級）進展為宮頸浸潤癌的幾率比CINI高，約25%，故推薦進行手術(shù)治療，并通過病理排除更高級別病變，一般采用宮頸冷刀錐切術(shù)或LEEP術(shù)切除病灶，術(shù)后密切隨訪。不采用全子宮切除術(shù)作為初始治療，如錐切術(shù)后病理已排除宮頸浸潤癌的宮頸上皮高級別病變患者，如無生育要求或者近圍絕經(jīng)期可行全子宮切除術(shù)。

??? 宮頸上皮內(nèi)瘤變預后好，經(jīng)過標準的診治，能阻斷進一步發(fā)展至宮頸癌的可能。HPV疫苗對宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌有一級預防意義。細胞學篩查的廣泛開展，聯(lián)合陰道鏡檢查及鏡下活檢有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變。

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