無痛纖支鏡，無痛檢查不是夢
文章來源：麻醉科 作者：徐慧勝 點擊數(shù)：5002 更新時間：2016-04-28
??? 王大爺最近2天出現(xiàn)不明原因的咳嗽、咯血，來我院做CT檢查顯示：右肺上葉浸潤性病變。為及時明確診斷，醫(yī)生建議王大爺做支氣管鏡檢查。向他詳細解釋檢查步驟及檢查中的痛苦不適時，王大爺猶豫了，說難以接受術中的痛苦。呼吸內(nèi)科姜建洋主任醫(yī)師和麻醉科主任蘭允平討論后決定給王大爺實施無痛纖支鏡檢查。“我就是睡了一覺，醒來就做完了！” 王大爺做完檢查后沒有感覺到任何不適。
??? 據(jù)了解，纖支鏡是一項刺激性很強的侵入性操作，利用現(xiàn)代高科技，將數(shù)萬根極細的玻璃纖維組成一根直徑僅數(shù)毫米的可彎曲的內(nèi)窺鏡，由患者的口鼻插入，通過直接窺視肺臟的病變部位，從而對呼吸系統(tǒng)疾病進行各種診斷和治療性操作。
??? “采用傳統(tǒng)的麻醉方法，即在咽部作局部表面麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下接受檢查。在操作過程中患者常常會因劇烈嗆咳而感到非常痛苦，甚至可能會出現(xiàn)心血管不良反應及心跳呼吸驟停等嚴重的并發(fā)癥。尤其是呼吸科大多是老年患者，更是普遍存在情緒緊張或恐懼心理 ，更有患者因為忍受不了操作時的痛苦而拒絕繼續(xù)治療，貽誤了疾病的治療。”姜建洋醫(yī)生介紹，“目前我們采用的是最新一代電子纖支鏡，不僅損傷小，探查范圍廣，而且能夠直接提供更加清晰、鮮明、生動的高分辯率支氣管圖像。”
??? 讓病人在沒有痛苦沒有恐懼的環(huán)境下就診、檢查及治療。病人到醫(yī)院看病沒有任何心理負擔，使就醫(yī)成為一個愉快和舒適的過程，是我院提供給病人全新的管理理念和服務模式。?
疼痛門診咨詢電話：3056062??? 3055020
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門診時間和專家：
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周五上午：徐? 慧??????? 下午：殷?? 萍
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支氣管鏡室
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無痛支氣管鏡時間（預約）：每周一
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出現(xiàn)哪些癥狀和體征時應做纖支鏡檢查？
刺激性咳嗽
??? 任何呼吸道疾病都可引起咳嗽，但病因和病變部位不同，咳嗽的性質(zhì)也不同。通常比較粗糙的咳嗽是氣管和支氣管疾病；金屬性聲音活躍可能是氣管被腫瘤壓迫或阻塞所致；比較淺而短、伴有疼痛的咳嗽，常是胸膜疾病引起；因體位變化而引起的咳嗽可由支氣管內(nèi)異物或帶蒂腫物活動所致。突然出現(xiàn)較長時間刺激性干咳，或在漫長咳嗽的基礎上發(fā)生難以解釋的刺激性咳嗽，都應考慮是否發(fā)生呼吸道疾病尤其腫瘤，為了及時明確診斷，對刺激性咳嗽患者，應抓緊時間進行纖支鏡檢查。
肺部腫塊
?? X線片、CT、核磁共振的臨床應用，可對肺部和縱隔腫物的大小、部位做出明確診斷，但對病變的定性診斷卻極為困難。纖支鏡檢查基本上解決了這一難題，它可以了解氣管、支氣管是否正常，有無外壓，管腔有無腫物和其在管內(nèi)的位置，并可通過活檢和刷檢取得細胞學和病理學診斷?？┭疤抵袔а??？┭Ｒ娪谥夤軘U張、肺結核、肺癌、肺膿腫、支氣 管肺炎、肺曲菌球等。一般來說，痰中帶血是肺癌的早期癥狀之一。成年人突然出現(xiàn)痰血，應首先考慮肺癌的可能。支氣管擴張和纖維空洞型肺結核也易發(fā) 生咯血，且咯血量往往很大，甚至危及生命。肺曲菌球常寄生于肺的空洞型病變內(nèi)，反復痰血或咯血是其常見癥狀。纖維支氣管鏡檢查不僅可以明確咯血原因，而且可以了解咯血部位，同時給予治療。
肺不張
??? 為了明確原因，應進行纖支鏡檢查。山東省胸科醫(yī)院對1049例肺不張患者進行纖支鏡檢查，經(jīng)活檢、刷檢、針吸、沖洗和培養(yǎng)等方法，確診1008例，總診斷率為96.1%。在1008例中，病因非常復雜，病種多達22種，其中各種腫瘤（包括良、惡性）占70.5%。對不明原因的肺不張，應首選纖支鏡檢查，它不但能明確診斷，而且也能起到治療作用。
痰癌細胞陽性
??? 當痰內(nèi)找到癌細胞，而胸部X線未見到異常，其定位主要靠纖支鏡檢查，有時須反復多次進行檢查。
痰結核桿菌陽性，但肺內(nèi)無明顯病變
??? 對這類病人要注意是否患有支氣管內(nèi)膜結核，纖支鏡檢查是發(fā)現(xiàn)該病的重要方法?？山?jīng)活檢、刷檢或支氣管肺泡灌洗來診斷。據(jù)報告用此種方法診斷支氣管內(nèi)膜結核陽性率高達65%～95%。
??? 此外，纖支鏡在清除氣管支氣管分泌物、取出氣管支氣管異物、確定手術方式、觀察治療效果等方面都有獨特優(yōu)勢。
??? 主要的適應癥包括：
??? 1.摘取氣管、支氣管內(nèi)異物。
??? 2.抽取氣管、支氣管內(nèi)分泌物及血塊治療肺不張、止血，吸引沖洗，引流膿液，局部注藥治療肺膿腫等。
??? 3.抽取氣管、支氣管內(nèi)分泌物作病原微生物培養(yǎng)。
??? 4.配合激光、微波、氬氣刀、高頻電刀等裝置切除支氣管內(nèi)腫瘤或肉芽組織。
??? 5.氣管、支氣管狹窄患者可施行擴張術或放置氣管內(nèi)支架。
??? 6.了解支氣管、肺部病變范圍、確定外科手術方式，評價治療效果等。
??? 7.注射藥物治療肺部腫瘤；氣管肺泡灌洗治療彌漫性肺部疾病。
??? 8.替代胸腔鏡，對胸膜腔疾病進行診斷和治療。
??? 9.支氣管管腔內(nèi)或管腔外病變組織的診斷及支氣管鏡下治療。
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