多科協(xié)作，助胎盤前置準(zhǔn)媽媽順利產(chǎn)子
文章來源：產(chǎn)科 作者：姚慧珍 點擊數(shù)：3861 更新時間：2016-04-22
???? 今年38歲的 小周（化名）是個高齡產(chǎn)婦，婚后曾稽留流產(chǎn)（胚胎在宮內(nèi)停止發(fā)育）4次，反復(fù)多次行刮宮術(shù)，因?qū)m腔嚴重粘連導(dǎo)致不孕。2014年在我院行宮腔粘連分離術(shù)，后一直進行調(diào)整月經(jīng)治療，2015年終于懷孕了，家人非常期待這個來之不易的寶寶。但整個孕期一波三折，讓全家人都提心吊膽。孕中期產(chǎn)檢提示前置胎盤，隨時都有大出血和流產(chǎn)的風(fēng)險；反復(fù)陰道出血導(dǎo)致先兆早產(chǎn)，孕中晚期在產(chǎn)科住院保胎三次。在積極有效的保胎治療下，這個來之不易的寶寶終于成熟了。 
多科協(xié)作，為準(zhǔn)媽媽生產(chǎn)保駕護航
???? 4月14日，小周孕周達37+周，來我院住院待產(chǎn)。產(chǎn)科主任傅向紅醫(yī)生團隊考慮孕晚期容易自然發(fā)動宮縮，目前胎兒發(fā)育已成熟，繼續(xù)待產(chǎn)隨時可能導(dǎo)致大出血，建議小周擇期終止妊娠。
??? 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，通知輸血科大量備血，麻醉科和兒科準(zhǔn)備搶救孕產(chǎn)婦和新生兒，隨時待命，以備不時之需，確保母嬰安全。4月15日，小周剖宮產(chǎn)出一健康男寶寶。但術(shù)中胎盤下緣達宮頸內(nèi)口，胎盤致密粘連，在剝離過程中出血1800ml，傅向紅立刻聯(lián)系輸血科，快速輸注新鮮全血；同時按摩子宮，促進宮縮；麻醉師嚴密監(jiān)測生命體征變化。大家協(xié)同努力，直到出血明顯好轉(zhuǎn)。
產(chǎn)后大出血，沉著應(yīng)對及時止血
??? 胎盤剝離面容易導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血，雖然術(shù)后小周安返病房，但護士長徐志君和值班醫(yī)師吳敏云一刻都不敢松懈。為小周安排了特級護理，嚴密監(jiān)測宮縮及陰道出血情況。術(shù)后2小時，小周出現(xiàn)陰道出血增多，短期內(nèi)出血量達400ml?？紤]到她還年輕，子宮切除術(shù)可能對患者造成嚴重傷害，評估小周出血原因為胎盤剝離創(chuàng)面出血，局部壓迫更有效，傅向紅當(dāng)機立斷，選擇無創(chuàng)宮腔球囊壓迫術(shù)。立刻聯(lián)系彩超值班醫(yī)師到場，在彩超引導(dǎo)下行宮腔球囊填塞壓迫術(shù)，同時繼續(xù)輸血、輸血漿，加強促宮縮支持治療。
??? 正值午休時分，產(chǎn)科的醫(yī)護人員、彩超醫(yī)師等10余人圍著小周積極進行救治。小周術(shù)中術(shù)后共出血2800毫升，共輸全血1200毫升，血漿250毫升，紅細胞懸液3U。宮腔球囊壓迫術(shù)后22小時，傅向紅再次評估病情后取出宮腔球囊，通過多科專家聯(lián)合協(xié)作，小周轉(zhuǎn)危為安。?????
? 順利出院，家屬感激不盡
??? 因術(shù)前準(zhǔn)備充分，輸血科血源備血充足，輸血及時，止血效果顯著，雖然大出血，但沒有出現(xiàn)休克，凝血功能障礙，發(fā)熱感染，切口愈合不良等任何并發(fā)癥。4月19日痊愈出院。
???? 出院這天，小周一家人拿著錦旗，對傅向紅主任和產(chǎn)科醫(yī)護人員表示萬分感謝，說這個猴寶寶能平安降生是大家的功勞。
??? 據(jù)悉，前置胎盤是產(chǎn)婦大出血最常見的原因。因前置胎盤大出血導(dǎo)致輸血，子宮切除，多臟器功能衰竭甚至死亡的病例不在少數(shù)。正確選擇終止妊娠的時機，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，正確的評估出血量及病情，有效治療措施是搶救成功的關(guān)鍵。
???? 隨著國家二孩政策的開放，產(chǎn)科分娩量的不斷增加，高齡、高危產(chǎn)婦也隨之增多，對產(chǎn)科的醫(yī)護人員尤其是助產(chǎn)士提出了嚴峻考驗，不但要具備熟練的技術(shù)、敏銳的觀察力更要具備高危風(fēng)險的識別、處理能力。我院是浙西婦產(chǎn)科搶救中心，已成功搶救多例危重癥產(chǎn)婦。在此，傅向紅主任提醒廣大市民，育齡婦女懷孕后要規(guī)范產(chǎn)檢，做好孕期保健，疑難危重孕產(chǎn)婦一定要選擇專業(yè)技術(shù)力量雄厚的大醫(yī)院進行個體化診治，確保母嬰平安。
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