??? 昨天來自江山的朱老太在出院十多天后，第一次來到衢州市人民醫(yī)院泌尿外科門診復(fù)查，各項指標(biāo)都很好，她特別開心。老太太從此與服用了十余年的降壓藥說拜拜了。是什么治療能讓高血壓病人擺脫降壓藥呢？

??? 原來，朱老太與高血壓相伴已經(jīng)有20多年了，一直服用降壓藥，而且血壓忽高忽低不穩(wěn)定。一個多月前，因為重癥肺炎在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，行胸部CT檢查的時候發(fā)現(xiàn)左上腹有一個十多公分的巨大腫瘤。家人馬上把朱老太送到省城一家大醫(yī)院住院，磁共振檢查后考慮左腎上腺惡性腫瘤，需要做大手術(shù)。家人擔(dān)心老人瘦弱的身體承受不了開腹手術(shù)，多方打聽后得知市人民醫(yī)院泌尿外科做腹腔鏡手術(shù)技術(shù)成熟，就找到了萬里軍醫(yī)師。萬醫(yī)生初步診斷為左腎上腺嗜鉻細胞瘤，考慮是惡性腫瘤，雖然腫瘤體積巨大，但能在腹腔鏡下切除腫瘤。

患者CT影像

??? 朱老太住進泌尿外科后，萬醫(yī)生心里一刻也不輕松，因為他知道腎上腺嗜鉻細胞瘤的手術(shù)一直是泌尿外科最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一。因為他知道腎上腺嗜鉻細胞瘤的手術(shù)一直是泌尿外科最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一。腎上腺嗜鉻細胞瘤是一種很特殊的腫瘤，能分泌一種叫兒茶酚胺的激素，收縮血管，導(dǎo)致高血壓，可體內(nèi)的有效血容量卻是不足的，換句話說，就是腫瘤分泌激素的時候，血壓會直線上升，如果術(shù)前準(zhǔn)備不充分，腫瘤切掉以后卻會發(fā)生嚴重的低血壓，導(dǎo)致生命危險。而且腫瘤巨大，術(shù)中隨時可能發(fā)生致命的大出血。

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手術(shù)中影像（圖片已做處理）

??? 萬里軍仔細看了CT和磁共振片后，認為腫瘤與腎靜脈、腹主動脈關(guān)系密切，建議用衢州市人民醫(yī)院最新引進的320排螺旋CT做個血管成像，明確腫瘤與這些重要血管的關(guān)系。同時啟動了多學(xué)科會診治療（MDT）程序，邀請呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等相關(guān)科室進行會診，充分估計術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后可能遇到的問題，制定了幾套方案。與患者及家屬進行溝通，獲得他們的配合信任。

??? 麻醉科余功敏主任醫(yī)師已經(jīng)和萬醫(yī)生配合完成了好幾臺嗜鉻細胞瘤的手術(shù)。手術(shù)當(dāng)日，余功敏在完成了深靜脈穿刺、動脈穿刺和氣管插管后，又在一旁準(zhǔn)備了自體血回輸設(shè)備，說：“你放心開始手術(shù)吧！”術(shù)中雖然經(jīng)歷了血壓飆升和血壓下降，但余功敏鎮(zhèn)定自若，降壓藥和升壓藥輪流上陣。經(jīng)過嚴密的麻醉監(jiān)護、精確的術(shù)中操作，一個小時后在腹腔鏡下有驚無險地順利切除腫瘤。手術(shù)順利，老太太術(shù)后恢復(fù)快，第五天就出院。

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??? 據(jù)悉，手術(shù)切除是目前治療嗜鉻細胞瘤的唯一有效方法，完全切除腫瘤而高血壓治愈的患者約70%，其余者仍有持續(xù)性高血壓或高血壓復(fù)發(fā)，可能是原發(fā)性高血壓或腎性高血壓，通常降壓藥物可以良好控制血壓。

切除的腫瘤

??? 目前，衢州市人民醫(yī)院泌尿外科已經(jīng)開展了幾乎所有的泌尿生殖系腹腔鏡手術(shù)。泌尿外科的一些高難度、復(fù)雜手術(shù)，如腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)、巨大腎癌根治術(shù)、腎盂輸尿管癌根治術(shù)、巨大腎腫瘤腎部分切除術(shù)、重復(fù)腎半尿路切除術(shù)、腔靜脈后輸尿管成形術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)，都能在腹腔鏡下完成。此次成功完成的腹腔鏡下巨大腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)，是該科室十余年來所遇到的最大的腎上腺嗜鉻細胞瘤，標(biāo)志著衢州市人民醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)又上新臺階，同時將疑難、危重病人的多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作的優(yōu)勢體現(xiàn)得淋漓盡致。

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??? 萬醫(yī)生提醒：得了高血壓病，記得查腎上腺。高血壓病，是一種路人皆知的常見病?？衫习傩諈s不知道，有一些高血壓與腎上腺有著密切的關(guān)系，可以通過手術(shù)的方法徹底治愈高血壓。

??? 哪些腎上腺疾病會引起高血壓呢？

??? 臨床上遇到最多的主要有原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛），皮質(zhì)醇增多癥和嗜鉻細胞瘤。導(dǎo)致原醛的腎上腺腫瘤可以很小，甚至就一個小結(jié)節(jié)，但腫瘤會大量分泌一種叫醛固酮的激素，導(dǎo)致水鈉潴留，臨床上就表現(xiàn)為高血壓和頑固的低血鉀。發(fā)病年齡可以很小。皮質(zhì)醇增多癥則是因為腎上腺腫瘤過度分泌皮質(zhì)醇，導(dǎo)致發(fā)病，相當(dāng)于大量服用激素后出現(xiàn)副作用的表現(xiàn)。而嗜鉻細胞瘤更是一種特殊的腫瘤，腫瘤會生長得很大很大，總是在挑戰(zhàn)泌尿外科醫(yī)師的技術(shù)。在高血壓病人中患病率為0.05%～0.2%，發(fā)病高峰為20～50歲。嗜鉻細胞瘤位于腎上腺者占80%～90%，且多為一側(cè)性；腎上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主動脈旁。多良性，惡性者占10%。因為腫瘤會分泌釋放兒茶酚胺類激素，導(dǎo)致血壓驟然升高，所以臨床上表現(xiàn)為：高血壓、頭痛、心悸、高代謝狀態(tài)、高血糖、多汗，有些表現(xiàn)為突然發(fā)生惡性高血壓、心衰或腦出血等。

??? 以上疾病都可以通過手術(shù)切除腫瘤的方法得到治愈。因為腎上腺位置深，傳統(tǒng)的開放手術(shù)需要一個20厘米左右的切口，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢。自從開展腹腔鏡手術(shù)后，已經(jīng)成為腎上腺腫瘤切除的金標(biāo)準(zhǔn)。腎上腺嗜鉻細胞瘤大多體積很大，血供豐富，與周圍大血管關(guān)系密切，手術(shù)過程中因為觸碰腫瘤引起大量兒茶酚胺類激素釋放導(dǎo)致血壓劇烈波動，腫瘤切除后又可能出現(xiàn)極低的血壓導(dǎo)致循環(huán)衰竭，使腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)長期以來被認為是泌尿外科高難度手術(shù)之一，需要各個學(xué)科的高度配合，也就是說需要醫(yī)院的綜合實力支撐。

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