乳腺癌進入精準治療時代
文章來源： 作者：乳甲柳葉刀 點擊數(shù)：2946 更新時間：2015-12-09
??? 楊阿姨是我多年的老病友。17年前，腫瘤外科前輩栗齊喬先生為她做過乳腺癌手術，那時我還在學校里學習。此后她定期來醫(yī)院復查，慢慢地和我們腫瘤外科的醫(yī)生成為了非常要好的朋友。
??? 我們經(jīng)常開玩笑說：“腫瘤科的醫(yī)生就像4S店，一日手術，長年咨詢，終身保修?！?一個病人的治療遠遠不只是在手術臺上1-2個小時就能解決問題，術后的管理、追蹤觀察、定期隨訪也同樣重要。病友定期隨診往往選擇給自己手術的醫(yī)生，因為只有手術醫(yī)生最了解病情。定期的隨訪就像一面鏡子，照出我的既往，今天和明天。只有自信的醫(yī)生才有勇氣面對自己隨訪的病人，哪怕是失敗的案例。
??? 5年前楊阿姨因為對側乳腺癌再次住院治療。經(jīng)過了一段痛苦的治療期，她撐過來了，隨后就是定期按醫(yī)生的建議隨訪。和往常一樣，她和我預約了復查的時間。
??? 星期二，乳甲外科專家門診，我像老朋友一樣接待了她。簡單詢問之后，我沒有忘記和病人最親密的接觸——查體時觸及一側鎖骨上淋巴結腫大。這是一個腫瘤專業(yè)醫(yī)生非常重視的體征（鎖骨上淋巴結就像一個發(fā)現(xiàn)敵情的哨兵），往往會有非常特殊的臨床意義。怕引起她不必要的緊張，我沒有刻意去解釋，開出了相關檢查的單子。臨走時寒暄了幾句：“你愛人退休了嗎？最近忙不？好久沒有聯(lián)系了，報告結果出來，帶他一起來聚聚?！彼_心地說：“他呀，退休后瞎忙，下次報告出來一定帶他來看看你?！?/DIV>
??? 當天，我專門去醫(yī)院病案室調出了她的所有資料，17年的病歷，十五次住院記錄，足足有一尺來厚。我借出病歷后回辦公室認真復習，選取有用的資料，梳理著整個治療過程?？粗Y料，除了感激病案室同事們的細致，更是感慨萬千。一個老病人的資料就像是一部乳腺癌治療的發(fā)展史，一本教科書。早年的乳腺癌治療以手術為主，主張大手術徹底根治；慢慢發(fā)展成全身綜合治療為主，注重病人的分期，手術成為其中的一個治療環(huán)節(jié)，病人接受了大劑量的化療；如今乳腺癌的治療更注重分子分型，進入了一個嶄新的精準化時代。
??? 晚上，我接到她丈夫的電話。從楊阿姨的轉達問候中，他似乎聽出了我的弦外之音，就禮貌性打電話來問問。我如實告知我的擔憂：“疾病進展乳腺癌術后鎖骨上淋巴結轉移可能?！蔽覀兗s在3天后檢查結果全部出來時再見面，對楊阿姨暫時不透露病情。檢查結果出來了，結論如我的判斷，CA153增高，鎖骨上淋巴結轉移。
??? 接下來就是制定治療方案了，我和乳甲外科吳榮興主任醫(yī)師一起商議，建議楊阿姨住院先完成一個穿刺或小手術，取得分子分型資料，然后準備材料遞交乳腺癌MDT討論。（所謂MDT就是多學科綜合治療模式，有不同專業(yè)的醫(yī)生如乳腺外科，化療科，放療科，病理科，影像學、護理等專家在一起討論一個案例，并制定一個合理化的治療計劃。）吳榮興認為，乳腺癌從一發(fā)現(xiàn)就是一個全身性的疾病，治療應該伴隨她的一生。有腫瘤轉移復發(fā)，不一定代表預后不好。乳腺癌已經(jīng)進入了精準化治療時代，在徹底根治腫瘤基礎上，用最小的創(chuàng)傷，最大限度保留功能，個體化治療每一個乳腺癌的病人更為重要。”
??? 一周后，MDT團隊各專業(yè)醫(yī)師進行了激烈的討論。診斷沒有異議，楊阿姨的分型為lummnaA型，為激素依賴型，現(xiàn)代理念認為內分泌治療比化療更為有效。而且副作用遠比化療要小得多，還能維持更久的時間。在是否選擇放療的問題上，大家也出現(xiàn)了不同意見，有建議放療的，有建議不放療，也有建議觀望的。最后MDT討論結果：內分泌治療首選作為強烈推薦，是否放療作為一般推薦，告知患者及家屬，他們有權利對不同方案的治療作選擇。
???? 討論結束后，MDT團隊委托我與患者及家屬進行面對面談話。楊阿姨和丈夫聽取了我們的專業(yè)意見及治療計劃，非常認同。避免大劑量的化療，選擇更加低毒副作用的內分泌治療，是他們更加愿意接受的方案。同時，他們遠在美國的兒子也帶著詳細資料向美國乳腺癌專業(yè)醫(yī)師咨詢，肯定了我們的治療方案。
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