OMG!

肺結(jié)節(jié)!

實(shí)性結(jié)節(jié)?

部分實(shí)性結(jié)節(jié)?

磨玻璃密度結(jié)節(jié)?

拿到體檢報告的一剎那，手忍不住顫抖。

“肺結(jié)節(jié)是什么？”

“我這是得癌了嗎？”

“怎么辦？”

近年來，不少市民朋友在體檢中查出肺結(jié)節(jié)，那么，肺結(jié)節(jié)就是肺癌么？我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科執(zhí)行主任金旭如為小伙伴帶來肺結(jié)節(jié)科普。

CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢，8毫米肺結(jié)節(jié)排除肺癌可能

56歲的黃先生在體檢時，發(fā)現(xiàn)肺部有6毫米大小的結(jié)節(jié)，黃先生十分擔(dān)心，拿著體檢報告來到呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科咨詢。

原來，黃先生有長期的吸煙史，但考慮黃先生的肺結(jié)節(jié)屬于實(shí)性結(jié)節(jié)，平時并無其他不適癥狀，建議觀察3個月。3個月后CT復(fù)查顯示：原本6毫米的結(jié)節(jié)增大至8毫米，且對側(cè)肺部新發(fā)6毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)。

黃先生肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)變得難以確定，經(jīng)評估，金旭如帶領(lǐng)呼吸介入團(tuán)隊給黃先生行肺穿刺活檢。

“通過CT掃描測量，確定穿刺進(jìn)針點(diǎn)、方向、距離，使用肺穿刺針經(jīng)胸壁穿刺到肺結(jié)節(jié)部位，進(jìn)行3~4次切割取材，獲取組織送檢驗(yàn)及病理切片?！睉c幸的是，穿刺結(jié)果顯示，黃先生的肺結(jié)節(jié)為：肺隱球菌病。

經(jīng)過一段時間的抗真菌治療后痊愈，徹底排除了肺癌的可能。

CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢

什么是肺結(jié)節(jié)？

一般將肺內(nèi)直徑≤3厘米的類圓形或不規(guī)則形病灶稱為肺結(jié)節(jié)。2020年最新的NCCN指南表明：胸部CT偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)的管理路徑中，6毫米以下單發(fā)結(jié)節(jié)一般無需常規(guī)隨訪，6~8毫米之間的單發(fā)肺結(jié)節(jié)定期隨訪為主，而大于8毫米的肺結(jié)節(jié)需要積極診斷及治療。

根據(jù)肺結(jié)節(jié)在CT上表現(xiàn)出來不同密度的特點(diǎn)，分成三類：實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)；就惡性概率而言：部分實(shí)性結(jié)節(jié)＞磨玻璃密度結(jié)節(jié)＞實(shí)性結(jié)節(jié)。

96.4%的肺結(jié)節(jié)為假陽性

肺癌篩查是改善肺癌生存，降低肺癌死亡率的首要手段。其中CT，包括低劑量螺旋CT篩查（LDCT）是肺癌篩查的主要手段，每年篩查均可發(fā)現(xiàn)大量的肺結(jié)節(jié)患者。但是，多個臨床研究數(shù)據(jù)表明，CT篩查中96.4%的肺結(jié)節(jié)被證實(shí)為假陽性，也就是，不是你以為的癌哦！

肺結(jié)節(jié)是不是癌？活檢病理來診斷！

如果肺結(jié)節(jié)大于8毫米以上，診斷不明時，會采取非手術(shù)活檢確診。

活檢技術(shù)根據(jù)肺結(jié)節(jié)存在肺部的位置來選擇，靠近氣管、主支氣管等中央氣道的肺內(nèi)1/3地帶的肺結(jié)節(jié)一般采用支氣管鏡下活檢技術(shù)；靠近胸壁的肺外1/3地帶的肺結(jié)節(jié)常常采用肺穿刺活檢技術(shù)；而位于肺內(nèi)中間地帶的肺結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)的血管、支氣管的分布，以及與心臟、大血管的毗鄰關(guān)系來決定活檢技術(shù)的方式。

什么是肺穿刺活檢術(shù)？

肺穿刺活檢包括B超引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)和CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)。如果肺部病灶具有一定大?。ㄒ话阒辽?厘米以上），并且緊緊貼臨胸壁，B超下可以顯示病灶的話，可以采取B超引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)來進(jìn)行診斷。但大多數(shù)肺結(jié)節(jié)均位于肺組織內(nèi)，由于空氣的阻隔，B超難以顯示病灶，因此CT引導(dǎo)肺穿刺術(shù)是更常用的肺結(jié)節(jié)活檢診斷技術(shù)。

虛擬支氣管鏡導(dǎo)航+超聲引導(dǎo)定位活檢確診肺癌

81歲的劉大爺因“體檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉背段周圍型結(jié)節(jié)，徑約10毫米”來院就診，劉大爺長期吸煙，患有慢性阻塞性肺疾病30余年，考慮肺癌可能。

“肺結(jié)節(jié)位于肺中間1/3區(qū)域，經(jīng)皮肺穿刺距離遠(yuǎn)、病灶小、周圍血管豐富，并發(fā)出血、氣胸等風(fēng)險高?！苯?jīng)過系統(tǒng)評估，決定為劉大爺行“虛擬支氣管鏡導(dǎo)航+超聲引導(dǎo)定位活檢術(shù)”明確診斷。

“胸部CT圖像導(dǎo)入虛擬支氣管鏡導(dǎo)航系統(tǒng)，建成虛擬支氣管樹，在軟件中設(shè)定病灶目標(biāo)，軟件生成導(dǎo)航路徑，確定病灶目標(biāo)支氣管，支氣管鏡根據(jù)導(dǎo)航路徑順利到達(dá)目標(biāo)支氣管，超聲小探頭進(jìn)入支氣管遠(yuǎn)端探查，發(fā)現(xiàn)病灶影像、定位、活檢?！比〉降慕M織送病理切片，確診劉大爺患有早期肺腺癌。

像劉大爺這樣，初步診斷不明確，虛擬導(dǎo)航引導(dǎo)下超聲定位活檢技術(shù)幫了大忙。

虛擬導(dǎo)航支氣管鏡肺結(jié)節(jié)活檢

行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)前，患者需要排除近期服用抗凝藥物、自身凝血障礙等禁忌癥，術(shù)前完善CT增強(qiáng)掃描，以顯示肺結(jié)節(jié)與周圍血管分布的關(guān)系，明確穿刺時的位置選取，最大程度避免傷及血管，減少出血風(fēng)險。

常見并發(fā)癥：肺出血26-33%、氣胸10-40%，一般程度輕微，無需處理自愈，或處理后即恢復(fù)正常。

肺穿刺會造成腫瘤播散、種植轉(zhuǎn)移嗎？

國內(nèi)外研究證實(shí)，肺穿刺過程中腫瘤播散、種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生幾率低于0.3%，可忽略不計。肺穿刺針為同軸的外鞘管加切割針的設(shè)計，好比圓珠筆套與圓珠筆心的關(guān)系，切割針在病灶內(nèi)部切割取材后退入外鞘管內(nèi)，連同病變組織一起取出，此過程中外鞘管保護(hù)了穿刺通道不受病變組織的污染，可最大程度避免腫瘤播散、種植轉(zhuǎn)移。

查出肺結(jié)節(jié)怎么辦？

金旭如提醒：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，不要慌，首先預(yù)約專科醫(yī)師就診，判斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)；對于性質(zhì)判斷不明的肺結(jié)節(jié)，由專業(yè)團(tuán)隊會診（MDT），制定肺結(jié)節(jié)的診療方案；對于需要盡早明確診斷的肺結(jié)節(jié)，則可以通過氣管鏡、肺穿刺微創(chuàng)技術(shù)確診。

總之，肺結(jié)節(jié)不一定是肺癌，尋找?？漆t(yī)生，通過專業(yè)的技術(shù)明確診斷才是最緊要的。

專家介紹

金旭如，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科執(zhí)行主任，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師。專業(yè)主攻：肺癌與介入肺臟病學(xué)臨床與基礎(chǔ)研究，擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌的診斷、綜合治療及全程管理，嫻熟掌握支氣管鏡、肺穿刺、內(nèi)科胸腔鏡等呼吸介入診療技術(shù)。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會浙江省呼吸病學(xué)分會介入學(xué)組委員兼秘書；中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡專業(yè)委員會呼吸內(nèi)鏡專業(yè)青年委員會常委；中國醫(yī)藥教育協(xié)會肺部腫瘤專業(yè)委員會青年委員會委員；浙江省抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會青年委員等。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家門診：周二上午

門診地點(diǎn)：門診二樓內(nèi)科診區(qū)