說(shuō)起手術(shù)，必然少不了麻醉，緩解疼痛，提高舒適度，在醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步的今天，麻醉方式也是多種多樣。有沒(méi)有一種麻醉，既能確保手術(shù)順利進(jìn)行，又能實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛?我院麻醉科開(kāi)展的超聲下神經(jīng)阻滯麻醉為手術(shù)患者帶來(lái)不一樣的體驗(yàn)。

麻醉也可以量身定制

老年人因骨質(zhì)疏松，股骨粗隆間骨折比較常見(jiàn)，隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，長(zhǎng)期臥床后病死率為15-20%。

87歲的夏奶奶因?yàn)橐淮诬?chē)禍導(dǎo)致全身多處摩擦傷，疼痛明顯，肢體不能活動(dòng)，經(jīng)檢查提示：少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)股骨粗隆間骨折。

骨科醫(yī)生會(huì)診后，建議夏奶奶行“右股骨粗隆外固定支架固定術(shù)”治療。

雖然是個(gè)小手術(shù)，但夏奶奶年事已高，還有心功能不全，呼吸系統(tǒng)疾病以及冠狀動(dòng)脈硬化等，麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。

我院麻醉科執(zhí)行主任王權(quán)光得知夏奶奶的情況后，與麻醉科團(tuán)隊(duì)一起，術(shù)前對(duì)夏奶奶麻醉方案進(jìn)行詳細(xì)的討論和分析。

麻醉范圍越小，恢復(fù)越快

王權(quán)光主任結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及縝密的臨床思維對(duì)夏奶奶的病情進(jìn)行評(píng)估。

“傳統(tǒng)的下肢手術(shù)包括股骨粗隆手術(shù)一般都采用椎管內(nèi)麻醉的方式，一些不適合椎管內(nèi)麻醉的病人也會(huì)采用插管全麻的方式，但對(duì)于像夏奶奶一樣的高齡患者來(lái)說(shuō)，這兩種麻醉方式都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)?！蓖鯔?quán)光主任坦言，老年患者普遍存在腰椎變形，骨質(zhì)增生，韌帶鈣化，間盤(pán)突出等問(wèn)題，也因椎管內(nèi)麻醉需要側(cè)臥位，很多老年患者不能很好地配合，這些都給實(shí)施麻醉帶來(lái)困難。

此外，老年人常伴有多種重要器官功能減退，各種慢性基礎(chǔ)疾病易導(dǎo)致通氣換氣功能障礙，凝血功能異常，營(yíng)養(yǎng)狀況較差。手術(shù)的刺激，可能導(dǎo)致圍術(shù)期出現(xiàn)血液循環(huán)不通暢，血液粘稠度高，血管硬化，影響血液在血管內(nèi)流動(dòng)的速度，給術(shù)后麻醉復(fù)蘇帶來(lái)困難。

“麻醉影響越小，夏奶奶自身的恢復(fù)越快?！?

麻醉團(tuán)隊(duì)根據(jù)夏奶奶的身體狀況、手術(shù)方式、麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，制定了一套既能確保手術(shù)順利進(jìn)行，又能實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛的麻醉方式——超聲引導(dǎo)下肢外周神經(jīng)阻滯：股神經(jīng)阻滯，閉孔神經(jīng)阻滯，股外側(cè)神經(jīng)阻滯，骶叢神經(jīng)阻滯。

“透視眼”超聲助力，神經(jīng)阻滯麻醉順利進(jìn)行

怎樣準(zhǔn)確快速地找到下肢外周神經(jīng)位置？以股神經(jīng)阻滯為例。

隨著麻醉可視化技術(shù)的發(fā)展，超聲技術(shù)就像是麻醉醫(yī)生的“GPS定位系統(tǒng)”。術(shù)前，在超聲探頭的幫助下，股神經(jīng)（股神經(jīng)來(lái)自第二腰椎至第四腰椎之間，是腰叢各支中最粗者）結(jié)構(gòu)清晰顯現(xiàn)，王權(quán)光主任迅速找到夏奶奶股神經(jīng)位置，在神經(jīng)周?chē)⑸渚致樗?，達(dá)到神經(jīng)阻滯的效果，避免了不必要神經(jīng)損傷和神經(jīng)刺激帶來(lái)的不適感。接著熟練快速的成功阻滯了閉孔神經(jīng)，股外側(cè)神經(jīng)，骶神經(jīng)叢。

術(shù)中，夏奶奶意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，能較好地配合醫(yī)生手術(shù)，歷時(shí)1.5小時(shí)，手術(shù)順利完成。

王權(quán)光主任為夏奶奶做下肢外周神經(jīng)阻滯

術(shù)后，夏奶奶疼痛評(píng)分由原來(lái)的7-8分下降至0-3分，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的術(shù)后并發(fā)癥，這對(duì)于高齡的夏奶奶來(lái)說(shuō)，手術(shù)和麻醉是成功的。

什么是疼痛評(píng)分？

疼痛評(píng)定最常用的數(shù)字分級(jí)法即NRS評(píng)分。根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、疼痛的特點(diǎn)及伴隨癥狀、緩解因素，及影響睡眠的程度將疼痛分成0-10分。0為無(wú)痛，10為劇痛。

1-3分：輕度疼痛，對(duì)睡眠基本無(wú)影響。

4-6分：中度疼痛，對(duì)睡眠有輕度影響；

7-10分：重度疼痛，對(duì)睡眠有嚴(yán)重影響，無(wú)法入睡。

在日益發(fā)展的麻醉領(lǐng)域，神經(jīng)阻滯在手術(shù)中運(yùn)用越來(lái)越頻繁，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科常駐專(zhuān)家、我院麻醉科執(zhí)行主任王權(quán)光主任在這方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，今天，請(qǐng)王權(quán)光主任和大家聊聊麻醉領(lǐng)域里的神經(jīng)阻滯麻醉。

什么是神經(jīng)阻滯麻醉？

神經(jīng)阻滯麻醉也可以稱(chēng)之為周?chē)窠?jīng)阻滯，是將局麻藥注射到軀干或四肢的神經(jīng)干，神經(jīng)叢或神經(jīng)節(jié)旁，可以暫時(shí)阻斷該神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，主要包括頸神經(jīng)叢阻滯，臂叢神經(jīng)阻滯，下肢神經(jīng)阻滯和軀干神經(jīng)阻滯，神經(jīng)阻滯通常情況下只需要注射一處就可以獲得較大的麻醉區(qū)，具有損傷小，見(jiàn)效快，副作用小的優(yōu)點(diǎn)。

目前，神經(jīng)阻滯麻醉已運(yùn)用到越來(lái)越多的高齡患者手術(shù)中，特別是有很多慢性基礎(chǔ)疾病的老年患者，在神經(jīng)阻滯的幫助下，減少了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，更好地促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

一些患者會(huì)問(wèn)：“神經(jīng)阻滯有副作用嗎？”

神經(jīng)阻滯麻醉由專(zhuān)業(yè)的麻醉醫(yī)生操作，神經(jīng)阻滯麻醉用藥量少，只要在無(wú)菌操作中診斷明確，注射部位精確，一般不會(huì)對(duì)人體造成影響。

目前能開(kāi)展哪些類(lèi)型的神經(jīng)阻滯麻醉？

聯(lián)合麻醉、多模式鎮(zhèn)痛、疼痛治療等都離不開(kāi)神經(jīng)阻滯的助力。目前，我院麻醉科熟練開(kāi)展臂叢神經(jīng)阻滯、頸叢神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯、骶叢神經(jīng)阻滯、胸椎旁神經(jīng)阻滯、腰椎旁神經(jīng)阻滯、豎脊肌平面阻滯、腹橫肌平面阻滯、前鋸肌平面，腰方肌平面阻滯等多種神經(jīng)阻滯方式，以滿(mǎn)足不同手術(shù)需求。

什么是超聲下神經(jīng)阻滯？

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)是借助超聲成像技術(shù)，定位神經(jīng)進(jìn)行神經(jīng)阻滯。因?yàn)槌曪@像能夠清晰的顯示神經(jīng)的走行，實(shí)時(shí)觀察穿刺針位置以及目標(biāo)靶神經(jīng)周?chē)致樗幍姆植记闆r。這種近乎直視下的神經(jīng)定位技術(shù)大大提高了神經(jīng)阻滯的安全性和準(zhǔn)確性。神經(jīng)阻滯麻醉通俗的說(shuō)，就是麻醉醫(yī)生使用局麻藥，在患者神志清醒的情況下，使相關(guān)神經(jīng)支配部位出現(xiàn)暫時(shí)性可逆性的感覺(jué)喪失。手術(shù)中，只有手術(shù)的部位會(huì)喪失感覺(jué)，患者能聽(tīng)到醫(yī)生和護(hù)士的對(duì)話，甚至能親眼看到醫(yī)生為患者手術(shù)的全過(guò)程。

神經(jīng)阻滯能達(dá)到什么效果？

1.阻滯交感神經(jīng)，使血管擴(kuò)張。減輕水腫，緩解疼痛，緩解由于病癥所合并的交感神經(jīng)緊張狀態(tài)。

2.阻滯感覺(jué)神經(jīng)，阻斷疼痛的傳導(dǎo)和抑制感覺(jué)神經(jīng)刺激誘發(fā)的癥狀。

3.阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使肌肉松弛或暫時(shí)制動(dòng)，疼痛部位得到休息。

超聲下神經(jīng)阻滯有哪些優(yōu)點(diǎn)？

超聲可視化被譽(yù)為“麻醉醫(yī)生的第三只眼睛”，它能清晰地顯示麻醉區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)定位外周神經(jīng)，軀干神經(jīng)及筋膜平面，引導(dǎo)穿刺針的方向和深度，且神經(jīng)阻滯對(duì)患者全身病理、生理影響小，鎮(zhèn)痛效果完善、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，目前神經(jīng)阻滯時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格的體位要求，減少了患者因體位變動(dòng)引起的疼痛及循環(huán)的波動(dòng)。

1.適合絕大多數(shù)患者。

2.局部神經(jīng)阻滯對(duì)患者的意識(shí)、呼吸、循環(huán)沒(méi)有太大的影響。

3.特別對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，避免了因呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥而入重癥監(jiān)護(hù)室治療。

4.患者恢復(fù)快、住院時(shí)間縮短，減少了住院治療的費(fèi)用。

專(zhuān)家介紹

王權(quán)光，副主任醫(yī)師，麻醉科執(zhí)行主任

2009年碩士畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)，曾在美國(guó)俄亥俄醫(yī)學(xué)中心及華西醫(yī)院進(jìn)修麻醉，自2006年開(kāi)始一直從事超聲引導(dǎo)區(qū)域麻醉，擅長(zhǎng)四肢、軀干神經(jīng)阻滯。長(zhǎng)期擔(dān)任國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目《外周神經(jīng)阻滯的理論和實(shí)踐》的教學(xué)及演示。2015年被評(píng)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)區(qū)域麻醉學(xué)組培訓(xùn)中心優(yōu)秀講師。參與與主持國(guó)自然2項(xiàng)，并以第一和通訊作者發(fā)表9篇超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯和局麻藥中毒相關(guān)的SCI論文，發(fā)表中文文章10余篇。現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)區(qū)域麻醉學(xué)組副組長(zhǎng)。