“復(fù)雜疑難肝膽腫瘤不用發(fā)愁，衢州市人民醫(yī)院就有高水平的肝膽外科專家，手術(shù)非常成功，花費(fèi)少、服務(wù)好，給他們點(diǎn)贊！”

日前，四省邊際中心醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院）肝膽外科袁磊博士團(tuán)隊(duì)成功為靳女士實(shí)施高難度的肝中葉切除，經(jīng)門靜脈右前支取癌栓術(shù)，靳女士和家屬不勝感激。

靳女士，53歲，來自安徽，因“右上腹痛一月余，加重3天”在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院行相關(guān)檢查，結(jié)果提示靳女士患有中央型巨塊型肝癌伴破裂出血、門靜脈主干癌栓、門靜脈右支癌栓累及左支起始部、肝炎后肝硬化失代償期、門靜脈高壓癥，且既往經(jīng)歷過膽道手術(shù)。

復(fù)雜的病情讓家屬心急如焚，緊急聯(lián)系省城醫(yī)院、上海專家多方咨詢，均建議保守介入栓塞（TACE）治療。此外，大多數(shù)專家認(rèn)為，介入治療對(duì)靳女士而言，存在很大的不確定性和風(fēng)險(xiǎn)，介入止血后，仍然存在繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)，由于患者門靜脈主干癌栓，肝臟已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的供血不足，介入治療栓塞肝動(dòng)脈止血，會(huì)加重肝臟缺血，極易引起肝功能衰竭。靳女士一家人得知后，幾乎陷入絕望。

緊急轉(zhuǎn)診

尋求一線生機(jī)

緊急關(guān)頭，經(jīng)朋友推薦，靳女士家屬聯(lián)系了衢州市人民醫(yī)院肝膽外科袁磊博士團(tuán)隊(duì)。

“患者的腫瘤存在破裂出血，但暫時(shí)局限于肝脾周圍，且目前生命體征尚穩(wěn)定，可以考慮轉(zhuǎn)運(yùn)，爭取手術(shù)。”線上溝通后，袁磊博士迅速做出判斷。

由于浙皖兩地間目前無法提供跨省救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，出于高度的信任，患者及家屬毅然決定冒著暴雨、連夜驅(qū)車上千公里奔赴衢州。

微信位置共享，叮囑注意事項(xiàng)，詢問患者情況……夜間轉(zhuǎn)運(yùn)途中，袁磊博士一直和患者家屬保持聯(lián)系。

經(jīng)過12個(gè)小時(shí)馬不停蹄地奔波，靳女士一家終于抵達(dá)衢州市人民醫(yī)院，因病情緊急，袁磊團(tuán)隊(duì)聯(lián)合急診科開通綠色通道，迅速安排住院，緊急完善術(shù)前檢查同時(shí)進(jìn)行病例討論。經(jīng)術(shù)前評(píng)估，袁磊團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，靳女士的病情比想象的更為嚴(yán)重，她的肝功能屬于Child B，門靜脈癌栓已經(jīng)達(dá)到腸系膜上靜脈開口（ⅢB~Ⅳ型癌栓）。如果行肝右三葉切除+取癌栓，勢(shì)必造成殘肝不足，術(shù)后極可能面臨生命危險(xiǎn)，因此只能實(shí)施難度更高的肝中葉切除，經(jīng)門靜脈右前支取癌栓。

“靳女士腫瘤分期晚，預(yù)后欠佳，肝硬化失代償、肝功能欠佳，存在相對(duì)禁忌，手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)極大。如果患者沒有出現(xiàn)急癥，一般不建議手術(shù)，但靳女士肝腫瘤已破裂出血，情況十分危急。”袁磊團(tuán)隊(duì)決定勇闖禁區(qū)，給靳女士實(shí)施急診手術(shù)。

術(shù)中，袁磊團(tuán)隊(duì)將患者腹腔積血清除后探查發(fā)現(xiàn)，既往膽道手術(shù)造成腹腔粘連束帶里均有靜脈曲張、側(cè)枝循環(huán)，很容易出血，肝硬化較重，門靜脈主干充滿癌栓，直徑接近4cm，無法實(shí)施肝門阻斷，巨塊型肝中葉腫瘤破裂出血，不宜搬動(dòng)游離。

憑借高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，袁磊博士決定行“冷刀鉗夾法，原位切肝”，最終完成“原位解剖性肝458段切除+經(jīng)門靜脈右前支根部切開取癌栓（主干、右后支）+門靜脈整形縫合+復(fù)雜腸粘連松解+腹腔灌洗術(shù)”這一高難度手術(shù)。當(dāng)聽到手術(shù)成功的消息，靳女士家屬懸著的心終于放下。

悉心護(hù)理

綜合治療助恢復(fù)

因靳女士病情復(fù)雜，袁磊團(tuán)隊(duì)制定了精細(xì)的術(shù)后康復(fù)方案，在肝膽外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，術(shù)后2天，靳女士就開始進(jìn)食，身體各項(xiàng)指標(biāo)迅速恢復(fù)，沒有任何并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1周，靳女士肝功能恢復(fù)至Child A，甲胎蛋白從術(shù)前1225ng/ml，下降至111ng/ml。術(shù)后2周，靳女士康復(fù)出院。出院時(shí)，袁磊團(tuán)隊(duì)為靳女士制定了詳細(xì)的后續(xù)綜合治療方案。

“衢州市人民醫(yī)院值得信任，是老百姓值得托付的好醫(yī)院?！背鲈寒?dāng)天，靳女士和家屬向袁磊博士團(tuán)隊(duì)上送上錦旗和感謝信，“袁磊博士團(tuán)隊(duì)把困難和風(fēng)險(xiǎn)留給自己，把希望留給患者，這份恩情，一生銘記?！?

警惕！

原發(fā)性肝癌破裂

“原發(fā)性肝癌破裂出血是肝癌特有的并發(fā)癥，是其常見致死性并發(fā)癥之一。該病起病急、進(jìn)展快、反復(fù)再出血風(fēng)險(xiǎn)大，如不積極救治，多數(shù)病人迅速死亡，急性破裂大出血的病死率達(dá)25%~75%?！痹诮榻B：“破裂口的大小不同，決定了出血速度和出血量的多少，臨床表現(xiàn)不同。少數(shù)情況下，出血量少時(shí)，病人可出現(xiàn)右上腹輕微的局限性疼痛，癥狀可逐漸緩解，往往引起患者甚至醫(yī)護(hù)人員的輕視，但后續(xù)可再次反復(fù)破裂出血，再出血往往更為兇猛；破裂口大時(shí)，由于出血速度快，出血量多，病人會(huì)表現(xiàn)出劇烈腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、降低、脈搏增快等休克表現(xiàn)。”

“治療上如果患者無絕對(duì)禁忌，首選手術(shù)治療?！痹趶?qiáng)調(diào)腫瘤破裂之后血液流到腹腔，可能會(huì)帶有癌細(xì)胞，在腹腔內(nèi)種植，及時(shí)的手術(shù)治療，不僅可以切除病灶、止血，還能清洗腹腔，減少腫瘤種植轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。對(duì)于能夠手術(shù)的患者，如果選擇保守治療即使能夠止住血，將來腹腔種植轉(zhuǎn)移的概率大大增加。對(duì)于身體狀況很差、無法耐受手術(shù)的患者，可以選擇介入止血，但部分患者可能介入后再出血。

“肝癌破裂出血在早期和中晚期肝癌中均有可能發(fā)生，但大多數(shù)是晚期巨塊型肝癌患者發(fā)生破裂出血?！痹趶?qiáng)調(diào)這類患者往往手術(shù)難度較高，風(fēng)險(xiǎn)較大，圍手術(shù)期處理亦復(fù)雜，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，建議選擇大型醫(yī)療中心和經(jīng)驗(yàn)豐富的專家就診。

衢州市人民醫(yī)院肝膽外科袁磊博士團(tuán)隊(duì)已接診多例巨塊型肝癌破裂出血的患者，部分患者伴有廣泛門靜脈癌栓，均手術(shù)成功，經(jīng)過后續(xù)綜合治療，部分患者無瘤生存。