5天緊急接診5例! 氣溫驟降,警惕主動脈夾層這顆“定時炸彈”
文章來源:衢州晚報 作者:趙凱怡 徐莉 潘承天 點擊數(shù):1678 更新時間:2022-12-02
日前,60歲的王大伯(化名)因胸痛等癥狀,被家人連夜送至四省邊際中心醫(yī)院(衢州市人民醫(yī)院)急診科就診。經(jīng)全面檢查,王大伯被確診患有主動脈夾層,因病情危重,血管外科立即將王大伯收治入院。
“氣溫急劇下降,人體易出現(xiàn)血壓波動,血流沖擊導(dǎo)致血管壁受損形成主動脈夾層?!毖芡饪聘敝魅纬虈喔?,短短5天時間,科室就接診了5例主動脈夾層患者。
六旬患者突發(fā)胸痛,支架手術(shù)解疑難
王大伯家住常山,發(fā)病當(dāng)天因胸部、背部突發(fā)撕裂般劇烈疼痛, 趕至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,確診患有主動脈夾層后,被緊急轉(zhuǎn)往衢州市人民醫(yī)院。
“患者收縮壓大概有180mmHg,正常值為120mmHg~140mmHg,心率約90次/分,較正常人心率平均值快?!背虈f,患者還患有動脈硬化,以及高血壓十余年,其間沒有通過藥物控制。
經(jīng)過仔細(xì)檢查和病史詢問,程國兵與團隊先對患者進(jìn)行保守治療,讓患者臥床休息,并予以降壓、止痛治療。
兩周后,患者狀況穩(wěn)定,程國兵為其開展胸主動脈覆膜支架手術(shù)。“麻醉后,我們從患者腹股溝處開一個小口子,再在胸部主動脈處放入支架,最后封堵夾層破口。”程國兵憑借豐富的經(jīng)驗和嫻熟的技術(shù),一小時后,手術(shù)成功完成。
術(shù)后,患者轉(zhuǎn)入普通病房觀察,五天后,患者順利出院。患者出院之際,程國兵細(xì)心叮囑他要注意控制血壓、心率,避免劇烈運動,注意防寒保暖,定期復(fù)查。
“近期氣溫驟降,臨床上主動脈夾層患者增多,患者年齡基本在40歲以上,都患有高血壓病,并且都沒有規(guī)律服用降血壓藥?!背虈f,還有一位來自開化縣的主動脈夾層患者,她的主動脈根部出現(xiàn)了夾層,情況非常嚴(yán)重,好在治療及時,已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安。
預(yù)防主動脈夾層,防寒保暖、控制血壓很重要
主動脈夾層是由于各種原因?qū)е碌闹鲃用}內(nèi)膜、中膜撕裂,主動脈內(nèi)膜與中膜分離,血液流入致使主動脈腔被分隔為真腔和假腔。
典型的主動脈夾層可以見到位于真、假腔之間的分隔或內(nèi)膜片。真、假腔可以相通或不通。血液可以在真、假腔之間流動或形成血栓。
程國兵介紹,主動脈夾層起病急、致死致殘率高,急性期可引起主動脈破裂和臟器、肢體缺血從而導(dǎo)致死亡,而在慢性期,主動脈夾層可逐步擴張形成夾層動脈瘤。隨著動脈瘤直徑的增加,患者夾層動脈瘤最終會破裂導(dǎo)致死亡,因此,該疾病常被稱為“冬季殺手”“人體的定時炸彈”。
“主動脈夾層病死率極高,如果沒有及時就診,20%以上的患者在24小時內(nèi)有致死危險,48小時內(nèi)的死亡率則高達(dá)50%?!背虈f,典型的主動脈夾層患者會出現(xiàn)突發(fā)劇烈的胸背部甚至腹部撕裂樣疼痛。當(dāng)夾層累及到其他分支血管及鄰近器官則會出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥,如心包填塞、急性心力衰竭、心肌梗死、胃腸道缺血等。一旦出現(xiàn)上述癥狀,一定要第一時間撥打120急救電話,到就近的胸痛中心或急診就診,在轉(zhuǎn)運途中要嚴(yán)格控制體位,不能有劇烈變化,同時應(yīng)積極控制血壓及心率。
主動脈夾層十分兇險,藥物治療聯(lián)合外科開胸手術(shù),或介入手術(shù)都是有效的解決方案。介入手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、死亡率低等優(yōu)勢,目前已成為B型主動脈夾層的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。需要注意的是,若出現(xiàn)主動脈夾層即將破裂,引起重要臟器缺血,用藥后血壓難以控制,用藥后無法緩解疼痛等癥狀的主動脈夾層患者應(yīng)及時手術(shù);部分患者可等狀態(tài)平穩(wěn)后再進(jìn)行手術(shù)治療,風(fēng)險低、預(yù)后好。
主動脈夾層病因較多,最主要的兩個發(fā)病因素是主動脈中層的疾病和高血壓?!捌渲?,接近80%的主動脈夾層是由高血壓所致,所以控制血壓是預(yù)防主動脈夾層的關(guān)鍵。而煙、酒易引發(fā)動脈硬化,導(dǎo)致主動脈夾層發(fā)作,也應(yīng)盡量避免。秋冬交替之際,早晚溫差較大,是心血管疾病高發(fā)期,防寒保暖十分重要?!痹诖?,程國兵特別提醒,市民還要做好體檢,如果出現(xiàn)主動脈鈣化、深潰瘍等癥狀,務(wù)必提高警惕。