守護(hù)生命的種子生根發(fā)芽!衢州市首例自體造血干細(xì)胞移植成功

文章來(lái)源:三衢客戶端 作者:趙凱怡 徐莉 徐冉 點(diǎn)擊數(shù):1605 更新時(shí)間:2023-01-04

2022年12月26日,57歲骨髓瘤患者鄭女士在鮮花和掌聲中,從四省邊際中心醫(yī)院(衢州市人民醫(yī)院)無(wú)菌倉(cāng)中健步走出,標(biāo)志著衢州市首例多發(fā)性骨髓瘤自體造血干細(xì)胞移植術(shù)獲得成功。

急性髓細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤是血液內(nèi)科最為常見(jiàn)的惡性腫瘤,嚴(yán)重影響患者生存。造血干細(xì)胞移植則是患者追求最佳療效和治愈的重要手段之一。


腰背疼痛,骨髓瘤在作祟

四個(gè)多月前,57歲的鄭女士(化名)時(shí)常感覺(jué)腰酸背痛,特別是在提重物時(shí),痛感非常劇烈。在家人的陪同下,鄭女士來(lái)到衢州市人民醫(yī)院就診,結(jié)果被診斷為多發(fā)性骨髓瘤,立即住院治療。

“目前,采集造血干細(xì)胞主要有骨髓干細(xì)胞采集和外周血干細(xì)胞采集兩種方式?!毖簝?nèi)科主任孔宏偉介紹,“骨髓干細(xì)胞采集需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉,用骨穿針在髂骨中抽取骨髓液,而外周血干細(xì)胞采集則是從靜脈血中提取,利用血細(xì)胞分離采集機(jī)將干細(xì)胞從全血中分離出來(lái),患者痛苦度較低,是近年來(lái)最常用的干細(xì)胞采集方式?!?

經(jīng)過(guò)全面檢查評(píng)估,血液內(nèi)科診療組建議鄭女士采用自體造血干細(xì)胞移植治療,對(duì)骨髓瘤進(jìn)行規(guī)范化治療,可以遏制病情惡化,發(fā)揮良好的治療效果。

經(jīng)充分溝通,鄭女士逐漸消除了對(duì)疾病的恐懼,決定使用自體造血干細(xì)胞移植。


團(tuán)隊(duì)協(xié)作,采集生命火種

造血干細(xì)胞移植是通過(guò)大劑量化療或其他免疫抑制預(yù)處理,清除患者體內(nèi)的腫瘤或異??寺〖?xì)胞,阻斷發(fā)病機(jī)制,并將自體造血干細(xì)胞移植給患者,使其恢復(fù)正常造血和免疫功能的一種治療手段。

根據(jù)指南,患者一旦確診為多發(fā)性骨髓瘤,就應(yīng)根據(jù)患者是否適合自體造血干細(xì)胞移植來(lái)制定相應(yīng)化療方案,在疾病達(dá)到部分緩解時(shí)盡早進(jìn)行自體造血干細(xì)胞采集與移植。一般來(lái)說(shuō),以60歲左右作為移植的年齡分界。

然而,自體造血干細(xì)胞采集以及移植手術(shù)難度非常大。

“正常狀態(tài)下,造血干細(xì)胞存在于骨髓中,外周血中干細(xì)胞數(shù)量很少,需要提前注射動(dòng)員劑,使干細(xì)胞釋放到外周血,以便于從中采集。”血液內(nèi)科副主任醫(yī)師王剛介紹。“外周血干細(xì)胞采集時(shí)間窗非常難把握,過(guò)早采集,干細(xì)胞還沒(méi)有完全動(dòng)員出來(lái);采集晚了,干細(xì)胞老化,則采集失敗?!?

在血液內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的努力下,鄭女士通過(guò)了三個(gè)療程的誘導(dǎo)治療,病情好轉(zhuǎn)90%以上,呈現(xiàn)出VGPR狀態(tài)(非常好的部分緩解狀態(tài)),已達(dá)到干細(xì)胞采集標(biāo)準(zhǔn)。

10月31日,歷經(jīng)5小時(shí)后,血液內(nèi)科吳文萍副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)協(xié)同流式細(xì)胞室的鄭小燕醫(yī)生,為鄭女士進(jìn)行自體造血干細(xì)胞采集。鄭小燕醫(yī)生通過(guò)多次檢測(cè)外周血CD34陽(yáng)性細(xì)胞,終于成功把握住采集時(shí)間窗,采集到足量的飽含“生命種子”的造血干細(xì)胞懸液,這些造血干細(xì)胞被貯存到零下80度的冰箱內(nèi),為下一步的移植工作做好充分準(zhǔn)備。


細(xì)胞移植,點(diǎn)燃生命希望

12月5日,鄭女士進(jìn)入無(wú)菌倉(cāng)。

12月8日,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為鄭女士進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植,過(guò)程如同“輸血”。

“多喝水,大口呼吸,不要緊張?!备杉?xì)胞保存液對(duì)細(xì)胞有保護(hù)作用,但也會(huì)引發(fā)輸液反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員悉心指導(dǎo)鄭女士應(yīng)對(duì)。

“回輸?shù)母杉?xì)胞會(huì)有血凝塊,我們用過(guò)濾網(wǎng)充分過(guò)濾?!笨缀陚フf(shuō),在冷凍情況下,干細(xì)胞保存液對(duì)細(xì)胞有保護(hù)作用,恢復(fù)常溫,卻會(huì)對(duì)細(xì)胞造成破壞,“我們盡可能快速完成回輸,過(guò)程十分順利,大約用了40分鐘,無(wú)明顯不良反應(yīng)?!?

在無(wú)菌倉(cāng)的21天時(shí)間,醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)輪班全程監(jiān)測(cè)病情,全程照護(hù)患者。

經(jīng)預(yù)處理后,鄭女士白細(xì)胞最低降至0,血小板降至個(gè)位數(shù),出現(xiàn)輕微感染、貧血等癥狀,醫(yī)護(hù)人員立刻通過(guò)抗生素,輸注紅細(xì)胞、血小板等方式予以其生命支持和營(yíng)養(yǎng)支持。

其間,鄭女士還出現(xiàn)了嚴(yán)重的口腔黏膜潰瘍,她吃不下飯,吞咽也感到疼痛。護(hù)理團(tuán)隊(duì)用“冷療”的方式為鄭女士護(hù)理口腔,并不斷地安慰、鼓勵(lì)她,幫助她緩解痛苦。

輸入的“生命種子”造血干細(xì)胞,漸漸在鄭女士的骨髓“土壤”中生長(zhǎng),12月26日,鄭女士的白細(xì)胞、血小板數(shù)量及各項(xiàng)數(shù)據(jù)達(dá)到出倉(cāng)標(biāo)準(zhǔn)。

目前,患者的免疫功能正在進(jìn)一步重建中,回家后需繼續(xù)休養(yǎng)。

“自體造血干細(xì)胞采集和移植術(shù)需要醫(yī)院其他相關(guān)科室支持和協(xié)助,這項(xiàng)技術(shù)的順利實(shí)行是我們醫(yī)院整體實(shí)力提升的體現(xiàn)?!笨缀陚ソ榻B,2020年,在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,開(kāi)始籌劃開(kāi)展自體造血干細(xì)胞采集及移植技術(shù),四名醫(yī)護(hù)人員前往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院進(jìn)修。目前,還有三例自體造血干細(xì)胞采集及移植技術(shù)正在進(jìn)行中。


臨床常見(jiàn),警惕“螃蟹”癥狀

多發(fā)性骨髓瘤主要是由于骨髓中大量漿細(xì)胞異常增生并分泌單克隆的免疫球蛋白所導(dǎo)致,發(fā)病率僅次于淋巴瘤,多發(fā)于中老年人,平均發(fā)病年齡在60歲左右。腰酸背痛、骨頭發(fā)疼、提重物痛感加劇……這些癥狀和“骨質(zhì)疏松”、“腰肌勞損”、“風(fēng)濕病”、“關(guān)節(jié)炎”等疾病的癥狀相似,因而多發(fā)性骨髓瘤往往被人們忽視。

將多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)的英文字母組合在一起就是“CRAB”(螃蟹),因此也被稱為“螃蟹”癥狀,主要有高鈣血癥、腎功能損害、貧血、骨質(zhì)破壞等四大臨床表現(xiàn),患者可能出現(xiàn)乏力、少語(yǔ)懶言、四肢麻木,排尿時(shí)泡沫尿增多、小便量減少、夜尿增多、下肢水腫,頭昏乏力、面色蒼白、耳鳴、視物模糊等癥狀,通過(guò)CT可以發(fā)現(xiàn)患者骨頭出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣改變。

“血液病患者能在當(dāng)?shù)亟邮苤委?,避免了舟車勞頓,方便家人照顧,同時(shí)也保證了診療的連續(xù)性,減少了不必要的中斷,提升了治療效果,可延長(zhǎng)患者的生存期。”王剛表示,“以前此類血液病患者進(jìn)行干細(xì)胞移植,總是輾轉(zhuǎn)上海、杭州等地,現(xiàn)在,在家門(mén)口就可以看病,方便多了!”

此外,為緩解經(jīng)濟(jì)困難的患者看病就醫(yī),衢州市慈善總會(huì)聯(lián)合衢州市人民醫(yī)院推出“慈善助醫(yī),共促健康”活動(dòng),凡是衢州市及皖閩贛邊際城市(黃山市、南平市、上饒市)常住人口,需進(jìn)行多發(fā)性骨髓瘤自體造血干細(xì)胞移植,且經(jīng)濟(jì)相對(duì)困難的患者,可憑行政村或社區(qū)開(kāi)具的家庭人均收入證明,獲資助8萬(wàn)元,減少治療費(fèi)用的后顧之憂。