“沒(méi)想到手術(shù)做完?duì)顟B(tài)這么好，傷口也很小，讓人一點(diǎn)兒也不害怕了?！苯眨瑓窍壬卺橹菔腥嗣襻t(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）順利出院，回想起一周前入院準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)的緊張與焦慮，他感嘆道，“不愧是微創(chuàng)手術(shù)，我都沒(méi)什么感覺呢！”

吳先生說(shuō)得輕松，但剛剛經(jīng)歷的手術(shù)并不輕松。記者了解到，近日，衢州市人民醫(yī)院心臟外科團(tuán)隊(duì)首次獨(dú)立完成胸腔鏡下二尖瓣置換手術(shù)，這是衢州市首例。吳先生正是這位幸運(yùn)的患者，不用開胸，就修好了心臟“閥門”。

心胸外科副主任醫(yī)師周珉（左）帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者做微創(chuàng)手術(shù)。

微創(chuàng)難度大

吳先生今年60歲，有心臟病史2年，此前就因胸部憋悶不適、心慌氣短被診斷為二尖瓣脫垂伴重度關(guān)閉不全。由于傳統(tǒng)的心臟手術(shù)需要正中鋸開胸骨，會(huì)留下長(zhǎng)長(zhǎng)的刀疤，且創(chuàng)傷大、愈合慢、疼痛感強(qiáng)，令吳先生十分恐懼。最近，他再次因胸悶、氣閉來(lái)到衢州市人民醫(yī)院就診，得知心臟手術(shù)也可以做微創(chuàng)后，才下了做手術(shù)的決心。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用到多個(gè)外科領(lǐng)域。然而，在心胸外科里，微創(chuàng)技術(shù)的施展并不容易，胸腔鏡心臟手術(shù)到底有多難？心胸外科副主任醫(yī)師周珉首先介紹了此類瓣膜疾病的由來(lái)。

“正常的二尖瓣相當(dāng)于心臟里的一個(gè)單向‘閥門’，心臟收縮，它就閉合，控制血流只能從左心房流向左心室。而當(dāng)出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，‘閥門’就關(guān)不牢，血液出現(xiàn)倒流，部分血流會(huì)倒流至心房，加重心臟負(fù)擔(dān)，久而久之，心臟慢慢擴(kuò)大，出現(xiàn)胸悶等癥狀，導(dǎo)致心衰?！?

周珉告知，胸腔鏡下二尖瓣置換手術(shù)不用開胸，只需在右胸開一個(gè)7厘米的小切口，在胸腔鏡輔助下完成手術(shù)。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢(shì)。但術(shù)中操作技術(shù)難度較高，對(duì)心臟外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平也提出了更高的要求。

能否微創(chuàng)需要評(píng)估

無(wú)獨(dú)有偶。在吳先生之后，43歲的李先生也因二尖瓣脫垂伴關(guān)閉不全入院。由于李先生體型肥胖，若采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)方式，術(shù)中操作距離較遠(yuǎn)，心臟瓣膜較難暴露。但采用微創(chuàng)手術(shù)方式，反而有了術(shù)中操作優(yōu)勢(shì)。在心臟外科團(tuán)隊(duì)制定的手術(shù)方案下，李先生也順利完成胸腔鏡下二尖瓣置換手術(shù)，術(shù)后第二天即可下床。

“微創(chuàng)心臟手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，但由于設(shè)備、器械和適應(yīng)證的要求，并不是所有的心臟外科都可以實(shí)施微創(chuàng)。很多患者來(lái)了就想做微創(chuàng)，但究竟適不適合做，需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)評(píng)估才能決定?！敝茜胝f(shuō)道。

周珉提醒，瓣膜疾病是一種進(jìn)展性的疾病，病因不明，隨著年齡增長(zhǎng)，瓣膜不可避免會(huì)老化。從預(yù)防來(lái)說(shuō)，目前我們能做的主要是控制血壓、控制代謝水平，這樣有利于延長(zhǎng)瓣膜壽命。