編碼 項(xiàng)目名稱 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 除外內(nèi)容 計(jì)價(jià)單位 價(jià)格（元） 備注
1 31051700101 冠修復(fù)（半冠） 含牙體預(yù)備,藥線排齦蠟合記錄,測(cè)色,技工室制作全冠,試戴修改全冠 每牙 88
2 31051700102 冠修復(fù)（3/4冠） 含牙體預(yù)備,藥線排齦蠟合記錄,測(cè)色,技工室制作全冠,試戴修改全冠 每牙 88
3 31051700200 嵌體修復(fù) 指嵌體、高嵌體、嵌體冠修復(fù)。含牙體預(yù)備，藥線排齦，制取印模、模型，蠟合記錄，技工室制作嵌體，試戴修改嵌體 每牙 88
4 31051700300 樁核根帽修復(fù) 含牙體預(yù)備，合記錄，制作蠟型，技工室制作樁核、根帽，試戴修改樁核、根帽 每牙 88
5 31051700500 樁冠修復(fù) 指簡(jiǎn)單或鑄造修復(fù)，含牙體預(yù)備，合記錄，制樁蠟型，技工室制作樁，試樁，制冠蠟型，技工室制作完成樁冠，試戴樁冠 每牙 110
6 31051700600 固定橋 指單端、雙端，含牙體預(yù)備和藥線排齦，蠟合記錄，測(cè)色，技工室制作固定橋支架，固定橋支架試戴修改、技工室制作完成固定橋，固定橋試戴修改，金屬固位體電解蝕刻處理 每副 110
7 31051700601 固定橋(粘結(jié)橋) 含牙體預(yù)備和藥線排齦，蠟合記錄，測(cè)色，技工室制作固定橋支架，固定橋支架試戴修改、技工室制作完成固定橋，固定橋試戴修改，金屬固位體電解蝕刻處理 每副 110
8 31051700602 固定橋超過(guò)兩端，每增加一端加收 端 55
9 31051700800 咬合重建 含全牙列固定修復(fù)咬合重建，改變?cè)详P(guān)系，升高垂直距離咬合分析， X線頭影測(cè)量， 研究模型設(shè)計(jì)與修整， 牙體預(yù)備， 轉(zhuǎn)移面弓與上頜架 次 110
10 31051700801 復(fù)雜冠橋修復(fù) 次 110
11 013105170010000 種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（單顆） 實(shí)現(xiàn)種植體上部固定義齒的修復(fù)置入。價(jià)格構(gòu)成涵蓋方案設(shè)計(jì)、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等人力資源和基本物資消耗 牙位 1215 1．即刻修復(fù)置入加收30%，編碼013105170010001；2．臨時(shí)冠修復(fù)置入減收30%，編碼013105170010002
12 013105170020000 種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（連續(xù)冠橋修復(fù)） 實(shí)現(xiàn)種植體上部不超過(guò)一個(gè)象限的連續(xù)固定義齒的修復(fù)置入。價(jià)格構(gòu)成涵蓋方案設(shè)計(jì)、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等人力資源和基本物資消耗 牙位 1260 1．即刻修復(fù)置入加收30%，編碼013105170020001；2．臨時(shí)冠修復(fù)置入減收30%，編碼013105170020002
13 013105170030000 種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（固定咬合重建） 實(shí)現(xiàn)對(duì)咬合支持喪失、半口牙齒缺失或全口牙齒缺失的種植體上部固定義齒的修復(fù)置入。價(jià)格構(gòu)成涵蓋方案設(shè)計(jì)、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等人力資源和基本物資消耗 件 8798 即刻修復(fù)置入加收30%，編碼013105170030001
14 013105170040000 醫(yī)學(xué)3D建模（口腔） 利用醫(yī)學(xué)影像檢查等手段獲得患者特定部位的真實(shí)信息。通過(guò)數(shù)字技術(shù)構(gòu)建的虛擬3D模型、真實(shí)再現(xiàn)口腔及頜面特定部位的形態(tài)，能夠滿足疾病診斷、手術(shù)規(guī)劃、治療及導(dǎo)板設(shè)計(jì)的需要。價(jià)格構(gòu)成涵蓋數(shù)字化掃描、建模、存儲(chǔ)、傳輸，裝置設(shè)計(jì)等步驟的人力資源和基本物資消耗 例 203 單顆常規(guī)種植應(yīng)用醫(yī)學(xué)3D建模按5%計(jì)價(jià)
15 310518 可摘義齒修復(fù) 活動(dòng)橋、個(gè)別托盤、義齒、咬合板、軟襯、局部義齒、總義齒、特制暫基托、附著體和模型制備、印模及模型材料
16 31051800100 活動(dòng)橋 指普通彎制卡環(huán)、整體鑄造卡環(huán)及支托活動(dòng)橋 每副 66
17 31051800200 塑料可摘局部義齒 指普通彎制卡環(huán)塑料可摘局部義齒、無(wú)卡環(huán)塑料可摘局部義齒、普通覆蓋義齒、彈性隱形義齒。含牙體預(yù)備，義齒設(shè)計(jì)，制作雙重印模，模型，咬合關(guān)系記錄，技工室制作義齒排牙蠟型，試排牙，技工室制作完成義齒，義齒試戴、修改，咬合檢查 特殊基托材料 每牙 17
18 31051800300 鑄造可摘局部義齒 含牙體預(yù)備，制雙重印模、模型，模型觀測(cè)，蠟咬合關(guān)系記錄，技工室制作鑄造支架，試支架及再次蠟咬合關(guān)系記錄，技工室制作義齒排牙蠟型，試排牙，技工室制作完成義齒，義齒試戴、修改，咬合檢查 鑄造支架金屬材料、基托材料 每牙 99
19 31051800500 即刻義齒 含拔牙前制作印模，制作模型及特殊修整，各類義齒的常規(guī)制作及消毒 每牙 44
20 31051800600 附著體義齒 指可摘義齒，固定義齒，活動(dòng)固定聯(lián)合修復(fù)。含牙體預(yù)備制個(gè)別托盤 ，雙重印模，模型，咬合關(guān)系記錄，模型觀測(cè)，固位體平行度測(cè)量，平行研磨，試排牙，試附著體，復(fù)診三次調(diào)改義齒 紐扣式附著體、桿式附著體、彈壓式附著體、鍵槽緩壓式附著體、球狀附著體、套筒冠、磁性附著體 每牙 220 活動(dòng)固定聯(lián)合修復(fù)是指膠連式塑料可摘義齒、鑄造可摘義齒、總義齒的基本結(jié)構(gòu)以外加用各種附著體