編碼 項(xiàng)目名稱 項(xiàng)目內(nèi)涵 除外內(nèi)容 計(jì)價單位 價格（元） 備注
1 33060402100 皮膚瘺管切除術(shù) 次 380 6周歲及以下兒童加收30%
2 33060402200 根端囊腫摘除術(shù) 充填材料 每牙 196 6周歲及以下兒童加收30%
3 33060402300 牙齒萌出囊腫袋形術(shù) 填塞材料 每牙 196 6周歲及以下兒童加收30%
4 33060402400 頜骨囊腫摘除術(shù) 不含拔牙、上頜竇根治術(shù) 次 196 6周歲及以下兒童加收30%
5 33060402500 牙外科正畸術(shù) 合板、固定材料、腭護(hù)板 每牙 230 6周歲及以下兒童加收30%
6 33060402600 根尖切除術(shù) 含根尖搔刮、根尖切除、倒根充、根尖倒預(yù)備；不含顯微根管手術(shù) 充填材料 每牙 127 6周歲及以下兒童加收30%
7 33060402700 根尖搔刮術(shù) 每牙 69 6周歲及以下兒童加收30%
8 33060402800 睡眠呼吸暫停綜合癥射頻溫控消融治療術(shù) 指鼻甲、軟腭、舌根肥大,鼻鼾癥,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 射頻導(dǎo)管（針） 次 759 6周歲及以下兒童加收30%
9 33060402900 牙齦翻瓣術(shù) 含牙齦切開、翻瓣、刮治及根面平整、瓣的復(fù)位縫合 牙周塞治劑 每牙 92 6周歲及以下兒童加收30%
10 33060403000 牙齦再生術(shù) 每牙 69 6周歲及以下兒童加收30%
11 33060403100 牙齦切除術(shù) 牙周塞治劑 每牙 69 6周歲及以下兒童加收30%
12 33060403101 牙齦成形術(shù) 牙周塞治劑 每牙 69 6周歲及以下兒童加收30%
13 33060403200 顯微根管外科手術(shù) 指顯微鏡下進(jìn)行根管內(nèi)外修復(fù)及根尖手術(shù) 每根管 253 6周歲及以下兒童加收30%
14 33060403300 牙周骨成形術(shù) 含牙齦翻瓣術(shù)+牙槽骨切除及成形 每牙 104 6周歲及以下兒童加收30%
15 33060403400 牙冠延長術(shù) 含牙齦翻瓣、牙槽骨切除及成形、牙齦成形 每牙 127 6周歲及以下兒童加收30%
16 33060403500 齦瘤切除術(shù) 含齦瘤切除及牙齦修整 牙周塞治劑、特殊材料 次 219 6周歲及以下兒童加收30%
17 33060403600 牙周植骨術(shù) 含牙齦翻瓣術(shù)+植入各種骨材料 骨粉等植骨材料 每牙 69 6周歲及以下兒童加收30%
18 33060403800 分根術(shù) 含截開牙冠、牙外形及斷面分別修整成形；不含牙齦翻瓣術(shù) 每牙 104 6周歲及以下兒童加收30%
19 33060403900 半牙切除術(shù) 含截開牙冠、拔除牙齒的近或遠(yuǎn)中部分并保留另外一半,保留部分牙齒外形的修整成形 每牙 127 6周歲及以下兒童加收30%
20 33060404000 引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù) 含牙齦翻瓣術(shù) + 生物膜放入及固定、齦瓣的冠向復(fù)位及固定 各種生物膜材料 每牙 253 6周歲及以下兒童加收30%